上饶市人民政府新闻办公室发言人:欧鹂
今天我们很荣幸邀请到市医疗保障服务中心主任张林先生,市税务局社保非税科科长林良龙先生,市医疗保障服务中心受理初审科科长曹尤女士,请他们介绍2024年基本医保全民参保集中宣传月活动的有关情况并回答大家的提问。
下面,就先请张林先生作介绍。
各位媒体朋友们,大家好!首先欢迎大家来参加今天的新闻发布会。近年来,在党和政府的坚强领导下,我国医疗保障体系不断完善,医疗保险覆盖率持续提高,已建成世界上最大的基本医疗保障网,为广大人民群众提供了坚实可靠的健康保障。2024年截止8月底,我市基本医保参保居民601万人、职工62万人,参保人数达到663万人。
9月是全国基本医保全民参保集中宣传月,今年的活动主题是“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”。医保作为一种社会保障,是健康中国战略的重要组成部分,能够减轻群众因医疗费用而产生的经济负担,使群众在患病时敢于就医、能够就医,直接关系到人民群众的生命健康和生活质量。全民参保,是实现医疗保障全覆盖的关键一步,对于促进社会公平互助、增进民生福祉、构建和谐社会具有十分深远的意义。
基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障,确保广大群众能够及时就医,医疗费用能够得到分摊,参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国居民医保优势很多,具体体现在五个方面:一是成本低,我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。今年个人缴费标准提高了20元,是自2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度,年度增幅5.3%,与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明显下降。二是补助面广,所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2024年财政补助标准每人涨到670元,我市每年财政补助达到42亿元。对于符合条件的困难群众还资助参保,2023年我市享受资助参保人数39.65万人。三是抵御疾病风险有优势,2023年我市居民医保参保人数589万,住院人次134万,平均住院率达到22.7%。我市居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为15087元、6197元、3264元,报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为8180元、4291元、2662元,平均5044元,10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势,参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,因大病住院无需申请自动报销,所以很多居民有收益却没感觉,困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好,除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构可以享受直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算。而且越来越多的城市放开参保户籍限制,我市就可以凭居住证在常住地参加居民医保。
为了鼓励全民依法参保,维护医保基金的平稳运行,国务院办公厅出台了关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见,建立了参保激励约束机制:对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起,对断保人员再参保的,降低大病保险最高支付限额;对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励,原则上每次提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
最后,我们希望通过本次新闻发布会,引起社会各界对基本医保全民参保工作的高度重视,有效提升全民参保集中宣传月活动的宣传效果和社会影响力。我们诚邀全社会共同关注和支持全民参保工作!谢谢大家!
欧鹂:谢谢张主任。接下来,我们进行提问环节,提问前请举手并通报所在新闻机构。
江西日报社记者:我想请问我们居民医保缴费服务会如何优化?
市税务局社保非税科科长林良龙:感谢这位记者朋友的提问。社会保险费征管职责划转税务部门以来,市税务局认真贯彻落实党中央、国务院及省委省政府部署,坚持以人民为中心的发展思想,积极做好费款征收和缴费服务工作,有力促进了社保基金包括医保基金收入的可持续增长。同时,我们配合市医保局巩固和提升全民参保质量,推动医疗保障事业健康发展。全市税务部门持续加强政策宣传,拓宽缴费渠道,我们已经实现了企业社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”,缴费便利化水平显著提升。这次出台的参保长效机制,是进一步保障和改善民生的重要举措,税务部门将与医保部门相互配合、密切协作,共同抓好各项政策的落地实施。在宣传辅导方面,我们将围绕全民参保集中宣传月活动,进一步完善缴费政策推送和线上线下的辅导机制,提升参保群众对医保政策和缴费渠道的知晓度。在便利服务方面,我们将进一步巩固“网上办”“掌上办”的成果,在实现医保申报、缴费等基本事项全面线上办理的基础上,参保群众可通过“江西省税务局”公众号、赣服通APP、云闪付APP、“江西医疗保障”公众号等渠道缴费。在优化部分群众服务方面,我们将认真落实资助低收入群众参保政策,针对性做好部分群众的参保缴费工作,线下可前往参保地的税务窗口或指定银行的网点办理缴费,确保医疗保险惠民便民政策落实到位。在群众诉求响应方面,我们将持续畅通参保群众诉求渠道,进一步提高问题的处理效率,税务机关12366纳税缴费服务热线24小时在线提供咨询。同时聚焦老年人、残疾人等特殊人群需求,在办税服务厅提供优先办理等个性化措施,切实将党的好政策落实到每一个参保群众,实现全民受益、全民共享。谢谢。
欧鹂:请继续提问。
市融媒体中心记者:请问居民医保缴费每年都在增长,这些增长的医保费都用在了哪里?谢谢。
市医疗保障服务中心受理初审科科长曹尤:感谢这位记者朋友的提问。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇,居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。
一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整,随着医疗技术的快速进步,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种。二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以在规定范围内的定点医疗机构享受医保报销待遇。三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,否则医保无法报销。现在我省已经放开了省内异地就医,实现省内无异地就医直接结算,跨省异地就医备案也越来越便捷。谢谢。
欧鹂:因为时间关系,答记者问就到这里,最后再次感谢各位发布人,也谢谢各位记者朋友,新闻发布会到此结束,谢谢大家。
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