上饶市人民医院

　　2019年全省“秋季攻坚”专项治理宜春市医保检查组发现违规线索。经进一步核实，存在如下问题：重复收费，超标准收费，扩大范围收费，乙类串换为甲类报销，存在将特殊检验项目（如甲功三项、心肌酶谱、凝血四项和B型钠尿肽测定等）列为常规检查的情况。以上共涉及金额3890262.97元。依据  《上饶市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《社会保险法》第八十七条的规定，追回违规金额3890262.97元，并处2倍行政处罚（计7780525.94元）；责医院立即整改，并将整改落实情况定期报送医保局，同时，医保局定期到医院核查整改情况。

　　上饶市妇幼保健院

　　 2019年打击欺诈骗保专项治理上饶市医疗保障局对医院进行调查，经核实存在以下问题：不合理收费，分解收费，重复收费，未按真实检验技术收费，以上共涉及329404元。依据2019年1月至6月期间医保患者住院就医数据；2012全国医疗服务价格项目规范（完整版）；江西省医疗服务价格手册，上饶市城市公立医院收费项目调整系列文件，上饶市医疗保障局2019年打击欺诈骗保专项治理重点抽查情况告知书（饶医稽告字〔2019〕2号）和你院解释材料和医保局复核结果材料等规定，做出如下处理：追回违规金额329404元，并处2倍行政处罚（计658808元）；责医院立即整改，并将整改落实情况定期报送医保局，同时，医保局定期到医院核查整改情况。

　　上饶众志医疗服务公司

　　接举报线索，2019年6月18日至6月26日，由上饶市医疗保障局联合上饶县医疗保障局、信州区医疗保障局成立专项检查组进行核查。经查医院存在： 1、通过虚开收款票据等方式诱导医保患者住院；2、违规将医保限制药品“血塞通”纳入医保报销;3、随机抽查部分药品进销存不符的行为，依据 《社会保险法》和 《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》（赣人社发〔2017〕60号）  等规定，做出如下处理： 1、暂停医保报销业务3个月，到期后经医保部门验收整改符合要求后再开通医保直报业务； 2、追回医保基金已经支付的52270.57元，并处3倍罚款，两项合计209082.28元  ，责医院立即整改，并将整改落实情况定期报送医保局。

　　上饶市市立医院三清山分院

　　 2019年打击欺诈骗保专项治理上饶市医疗保障局对医院进行调查，经核实存在以下问题：不合理收费，超标准收费，其他诊疗及检查项目未执行乡镇卫生院收费标准，以上共涉及金额14296.9元 。依据2019年1月至6月期间医保患者住院就医数据；2012全国医疗服务价格项目规范（完整版）；江西省医疗服务价格手册，上饶市医疗保障局2019年打击欺诈骗保专项治理重点抽查情况告知书（饶医稽告字〔2019〕3号）和你院解释材料和医保局复核结果材料等规定，做出如下处理：追回违规金额14296.9元，由于你院无主管违规意愿，且立即开张整改，积极配合医保局工作，决定给予两倍行政处罚28593.8元，以上违法行为，责医院立即整改，并将整改落实情况定期报送医保局。